Blod i urinen hos kvinnor - orsaker och när du ska söka vård

Röd eller rödbrun urin kan vara skrämmande, men orsaken är ofta behandlingsbar. Jag går igenom vad blod i urinen hos kvinnor kan bero på, hur du skiljer urinblödning från mens eller annan blödning, när du bör kontakta vården och vilka undersökningar som kan bli aktuella.

Vad kan blod i urinen hos kvinnor bero på

Blod i urinen kallas hematuri. Det kan synas med blotta ögat, så kallad makroskopisk hematuri, eller bara upptäckas med urinsticka eller laboratorieprov. Färgen säger inte säkert hur allvarlig orsaken är. En liten mängd blod kan färga urinen tydligt, medan blod som inte syns ändå kan behöva följas upp.

Den vanligaste förklaringen hos en kvinna med sveda och täta trängningar är en urinvägsinfektion. Samtidigt tycker jag att synligt blod ska tas på allvar även när symtomen liknar blåskatarr, eftersom infektion inte är den enda möjliga orsaken.

Vanliga orsaker

• Urinvägsinfektion, ofta tillsammans med sveda, trängningar och värk över blygdbenet.
• Njursten, som typiskt ger kraftig, vågformad smärta i sidan eller ryggen och ibland illamående.
• Njurinflammation, som kan ge blod i urinen, svullnad, högt blodtryck eller protein i urinen.
• Kraftig fysisk ansträngning, särskilt efter ovanligt hård träning.
• Skada eller ingrepp i urinvägarna.
• Förändringar i urinblåsa, njurar eller urinvägar, som behöver uteslutas framför allt vid synligt blod utan tydlig infektion.

Röd urin behöver inte alltid innehålla blod. Rödbetor, vissa läkemedel och mycket koncentrerad urin kan påverka färgen. Det går därför inte att avgöra orsaken säkert genom att bara titta i toaletten.

Mens, underlivsblödning eller urinblödning

Hos kvinnor kan blodet komma från flera olika ställen. Mens, mellanblödning, sköra slemhinnor efter klimakteriet, små sår i underlivet eller hemorrojder kan hamna i toaletten samtidigt som du kissar. Det är en vanlig orsak till osäkerhet, men det går inte alltid att avgöra hemma.

Ett enkelt tecken är att kontrollera om blodet syns även när du inte kissar. Blod på toalettpapper eller i trosan talar mer för en blödning från underlivet, medan rosafärgad eller röd urin som kommer blandad med urinen talar mer för urinvägarna. Mens gör dock urinprovet svårare att tolka, så berätta alltid för vårdpersonalen om du har mens.

När källan är oklar

Vården kan behöva ta ett nytt urinprov när blödningen från underlivet har upphört. I vissa fall görs även en gynekologisk undersökning för att se var blodet faktiskt kommer ifrån. Jag tycker att det är bättre att säga att man är osäker än att själv anta att allt beror på mens eller urinvägsinfektion.

Efter klimakteriet ska en ny blödning från slidan bedömas av vården. Det gäller även om du samtidigt tror att blodet kan komma från urinen, eftersom båda tillstånden behöver skiljas åt.

När du ska söka vård snabbt

Kontakta en vårdcentral så snart det går om du ser blod i urinen utan en säker förklaring. Det gäller även om mängden är liten, om blodet bara syns en gång eller om du använder blodförtunnande läkemedel. Enligt 1177 bör synligt blod i urinen bedömas, eftersom orsaken inte kan avgöras enbart utifrån symtomen.

Sök vård samma dag eller ring 1177 för rådgivning om blodet kommer tillsammans med feber, frossa, rygg- eller flanksmärta, kräkningar eller tydlig sjukdomskänsla. Det kan passa med en infektion som nått njurarna och som ibland kräver snabb behandling.

Sök akut om du får stora mängder blod, blodklumpar, blir yr eller svimfärdig, eller inte kan kissa. En blodklump kan i ovanliga fall täppa till urinblåsan. Ring 112 vid kraftig blödning eller om du snabbt blir mycket dålig.

Synligt blod efter 50 års ålder

Synligt blod i urinen hos personer som är 50 år eller äldre utreds ofta skyndsamt även när besvären har gått över. Det betyder inte att du har cancer, men urinblåsa och övre urinvägar behöver ibland undersökas för att hitta eller utesluta allvarliga orsaker. Blodförtunnande behandling minskar inte behovet av att bedöma synligt blod.

Så brukar utredningen gå till

Första steget är vanligtvis ett urinprov. Vården kan använda urinsticka för att leta efter blod, vita blodkroppar, nitrit och protein, och ibland skickas provet till urinodling för att se om bakterier orsakar besvären.

Berätta när blodet började, om det var synligt eller bara upptäcktes i prov, om du har mens, vilka läkemedel du tar och om du har feber eller smärta. Den informationen hjälper vården att skilja mellan infektion, sten, njurpåverkan och andra orsaker.

Läs också: Svagt illamående hela tiden? Vanliga orsaker och råd

Undersökningar som kan bli aktuella

• Blodprov för att kontrollera infektion, blodvärde och njurfunktion.
• Urinodling om urinvägsinfektion misstänks eller om besvären återkommer.
• Ultraljud eller datortomografi för att undersöka njurar och urinvägar.
• Cystoskopi, där läkaren undersöker urinröret och urinblåsan med ett tunt instrument.
• Gynekologisk undersökning om det är oklart om blödningen kommer från slidan eller urinvägarna.

En cystoskopi kan ge tillfällig sveda, trängningar och lite blod efteråt. Det är vanligtvis övergående, men feber eller ökande smärta efter undersökningen ska rapporteras till vården.

Vad du kan göra medan du väntar på bedömning

Drick normalt och försök inte hälla i dig stora mängder vatten för att “skölja bort” blodet. Det kan göra urinen ljusare utan att orsaken försvinner. Vid smärta kan paracetamol vara ett alternativ om du brukar tåla det och följer doseringen på förpackningen.

Undvik att själv börja med kvarbliven antibiotika. Fel behandling kan dölja symtomen, och bakterierna kan vara motståndskraftiga mot läkemedlet. Vid misstänkt njursten eller njurpåverkan bör du dessutom fråga vården innan du tar antiinflammatoriska smärtstillande läkemedel, särskilt om du har nedsatt njurfunktion eller är uttorkad.

Skriv gärna ned urinens färg, mängden blod, smärtans plats och andra symtom. Ett foto kan ibland hjälpa vårdpersonalen att förstå vad du sett, men ersätter inte ett urinprov.

Det som är lätt att missa när urinen blir röd

Blod i urinen betyder inte automatiskt urinvägsinfektion, och urinvägsinfektion betyder inte automatiskt att synligt blod kan ignoreras. Den mest praktiska tumregeln är att låta vården bedöma synligt blod om du inte säkert vet att färgen beror på mens, mat eller läkemedel.

Även om provet först visar bakterier kan uppföljning behövas om blodet fortsätter eller återkommer efter behandlingen. Försvunna symtom är lugnande, men återkommande blod ska inte avfärdas. Vid osäkerhet kan du ringa 1177 och få hjälp att välja mellan vårdcentral, jourmottagning och akutmottagning.