Ont i nedre delen av magen, feber eller illaluktande flytningar kan vara tecken på en infektion i livmodern eller på en inflammation som sitter i livmoderhalsen, äggledarna eller vävnaden runt livmodern. Jag går igenom hur du kan skilja olika orsaker åt, när du bör söka vård och vad undersökning och behandling vanligtvis innebär.
Det viktigaste att känna till om inflammation i livmodern
- Feber över 38 grader tillsammans med smärta i nedre delen av magen ska bedömas av vården.
- Illaluktande eller gulgröna flytningar kan tyda på infektion i underlivet.
- Besvär kan uppstå efter förlossning, missfall, abort eller mer sällan efter insättning av spiral.
- Behandlingen är ofta antibiotika, men endometrios orsakas inte av en vanlig bakterieinfektion.
- Snabb behandling minskar risken för ärrbildning, långvarig smärta och fertilitetsproblem.
Vad menas med inflammation i livmodern?
Uttrycket används ofta brett, men medicinskt kan det handla om flera olika tillstånd. En infektion i själva livmoderslemhinnan kallas ofta endometrit. Om infektionen sprider sig uppåt kan även livmoderhals, äggledare och vävnaden kring äggstockarna påverkas. Då talar man ibland om bäckeninflammation eller PID.
Det är också viktigt att skilja infektion från andra inflammatoriska tillstånd. Vid endometrios finns livmoderslemhinne-liknande vävnad utanför livmodern. Kroppen reagerar med inflammation, men det är inte samma sak som en bakterieinfektion och behandlas därför på ett annat sätt.
Jag tycker att den viktigaste skiljelinjen är hur snabbt besvären har kommit och vilka symtom som följer med. Molande mensliknande värk utan feber kan ha många orsaker, medan nytillkommen smärta tillsammans med feber, sjukdomskänsla eller förändrade flytningar bör bedömas av vården.
Symtom som bör tas på allvar
Symtomen varierar från mycket tydliga till ganska vaga. En del har kraftig smärta och feber, medan andra bara märker molande värk, trötthet eller förändrade flytningar. Att besvären är milda betyder alltså inte alltid att de kan ignoreras.
- Smärta eller ömhet i nedre delen av magen
- Feber, frossa eller tydlig sjukdomskänsla
- Gula, gröna, blodblandade eller illaluktande flytningar
- Smärta vid vaginalt samlag
- Sveda när du kissar eller att du behöver kissa oftare
- Blödning mellan menstruationer eller efter samlag
- Smärta i ländryggen eller en tyngdkänsla i bäckenet
Sök vård samma dag om du har stark smärta i nedre delen av magen, hög feber, kraftiga illaluktande flytningar eller känner dig snabbt sämre. Om du nyligen har fött barn ska feber över 38 grader, ömhet över livmodern eller illaluktande avslag bedömas omgående.
Ring 112 om du blir svimfärdig, förvirrad, mycket svag eller får svårt att andas. Det kan vara tecken på en allvarlig infektion som har spridit sig i kroppen. Vid osäkerhet kan du ringa 1177 för sjukvårdsrådgivning och hjälp att hitta rätt vårdnivå.
Vanliga orsaker och situationer där risken ökar
En infektion i de inre könsorganen orsakas ofta av bakterier som har vandrat upp från slidan eller livmoderhalsen. Klamydia och gonorré är vanliga orsaker till bäckeninflammation, men även andra bakterier kan ligga bakom. Infektionen kan finnas utan tydliga symtom, särskilt i början.
Efter förlossning
Efter en förlossning finns ett sår där moderkakan har suttit. Under de första 1 till 10 dagarna är risken för infektion störst. Lång förlossning, långvarig vattenavgång, kejsarsnitt, kvarvarande moderkaksdelar eller stor blödning kan öka risken, men en infektion kan även uppstå utan dessa faktorer.
Efter missfall eller abort
En infektion kan i ovanliga fall uppstå efter ett missfall eller en abort, särskilt om vävnad finns kvar i livmodern. Tecken kan vara ökande smärta, feber, illaluktande flytningar eller blödning som inte minskar som förväntat. Här är det klokt att söka vård tidigt i stället för att vänta på att symtomen ska gå över.
Läs också: Förstoppning under graviditeten - råd som kan hjälpa
Efter insättning av spiral
Risken för infektion efter insättning av en hormonspiral eller kopparspiral är ovanlig och främst kopplad till den första tiden. Nytillkommen smärta, feber eller illaluktande flytningar efter insättningen ska ändå bedömas. Ta inte ut spiralen på egen hand utan låt vården avgöra vad som är lämpligt.
En infektion beror inte på dålig hygien. Däremot kan oskyddat sex med en ny eller tillfällig partner öka risken för sexuellt överförbara infektioner. Kondom minskar risken, men skyddar inte mot alla orsaker till smärta och inflammation.
Så går undersökning och behandling till
Vården börjar vanligtvis med frågor om smärtan, menstruation, graviditet, sexuell hälsa, förlossning eller nylig gynekologisk behandling. Därefter kan du få en gynekologisk undersökning, där läkaren bedömer livmoderhalsen och känner efter ömhet.
Det kan också tas prov från slidan eller livmoderhalsen för exempelvis klamydia och gonorré. Blodprov kan visa tecken på inflammation, och urinprov används ibland för att utesluta urinvägsinfektion. Vid stark smärta, misstanke om varansamling eller kvarvarande vävnad kan ultraljud behövas.
Vid misstänkt bakteriell infektion behandlas du vanligtvis med antibiotika. Ta hela behandlingen enligt ordination även om du känner dig bättre efter några dagar. Svårare infektioner kan kräva sjukhusvård och antibiotika direkt i blodet.
Om en sexuellt överförbar infektion misstänks behöver en eller flera sexpartners testas och ibland behandlas. Undvik vaginalt, analt och oralt sex tills behandlingen är avslutad och vården har sagt att det är säkert. Annars finns risk att infektionen förs vidare eller kommer tillbaka.
Om det finns en varböld eller rester kvar i livmodern kan ytterligare behandling behövas. Det kan innebära ultraljudsledd uppföljning, läkemedel som hjälper livmodern att dra ihop sig eller i vissa fall ett ingrepp. Behandlingen anpassas efter orsaken, inte bara efter hur ont det gör.
Vad kan du göra själv medan du väntar på vård?
Vid misstänkt infektion är egenvård bara ett stöd, inte en ersättning för medicinsk bedömning. Vila, drick efter törst och använd receptfri smärtlindring enligt förpackningen om du tål den. Försök inte behandla en infektion med intimprodukter, vaginalsköljning eller kvarvarande antibiotika.
Efter förlossning kan det vara klokt att duscha i stället för att bada och undvika tampong eller menskopp så länge du har avslag. Använd inte parfym, tvål eller kräm inne i slidan. Dessa åtgärder kan minska irritation, men de behandlar inte en infektion som redan har uppstått.
Det kan vara hjälpsamt att skriva ned temperatur, smärtans plats, blödningens mängd och hur flytningarna förändrats. Den informationen gör det lättare för vården att avgöra hur snabbt du behöver undersökas och vilka prover som är relevanta.
Om du har återkommande smärta utan feber eller infektionstecken behöver orsaken utredas bredare. Endometrios, cystor, urinvägsbesvär, muskelspänningar i bäckenbotten och mag- eller tarmproblem kan ge liknande smärta. Det är ett vanligt misstag att kalla all smärta i underlivet för infektion och därför bara be om antibiotika.
Varför snabb behandling spelar roll för fertiliteten
En tidigt behandlad infektion brukar läka utan bestående problem. Om inflammationen däremot sprider sig till äggledarna kan det bildas ärr och sammanväxningar. De kan göra det svårare för spermier och ägg att mötas och samtidigt öka risken för utomkvedshavandeskap.
Det betyder inte att en tidigare infektion automatiskt leder till infertilitet. Många blir gravida utan problem efter behandling. Risken påverkas bland annat av hur utbredd infektionen var, hur länge den fanns innan behandling och om du har haft flera infektioner.
Sök därför vård vid nytillkommen smärta i kombination med feber, onormala flytningar eller blödning. Min praktiska tumregel är enkel: enbart lätt mensvärk kan ofta avvaktas kort, men mensvärk tillsammans med feber eller illaluktande flytningar ska inte väntas ut.
När kroppens varningssignaler bör få styra nästa steg
Inflammation i livmodern och bäckenet går inte att diagnostisera säkert hemma. Symtomen kan vara vaga, men rätt provtagning och behandling gör stor skillnad, särskilt efter förlossning, missfall, abort eller oskyddat sex.
Om du har feber, tilltagande smärta eller känner dig sjuk bör du kontakta vårdcentral, gynekologisk mottagning eller 1177 samma dag. Efter en förlossning kontaktar du i första hand förlossningsavdelningen där du födde. Det är bättre att få en onödig bedömning än att vänta tills en behandlingsbar infektion har hunnit sprida sig.
